Адгезивы 4 и 5-го поколений. Техника тотального протравливания.

gybrid_layer

​На сегодняшний день именно адгезивы, требующие предварительного протравливания эмали и дентина, являются наиболее распространенными. Для получения самых оптимальных результатов при применении и увеличения долгосрочности реставраций, необходимо четко представлять как они работают, из чего состоят и как их следует использовать.

Для чего же нужно протравливать ткани зуба? Протравливание эмали необходимо для создания микрошероховатости эмали (частично об этом упоминалось в статье "Какие адгезивы бывают и как они работают." ). Микрошероховатость увеличивает поверхность, за счет этого и увеличивается сила связи адгезива с эмалью. Ситуация с дентином несколько иная. Для создания оптимальной силы адгезии требуется удаление или модификация смазанного слоя. Смазанный слой, как известно, образуется в результате препарирования и подготовки полости, и имеет слабое сцепление с основным(нетронутым) дентином, всего 2-6 МПа. Для обеспечения достаточной связи с тканями зуба требуется сила связи в 20 МПа. Этого можно достичь путем сцепления с основным дентином. И в аспекте данной статьи мы будем рассматривать полное удаление данного слоя.  

Гибридный слой

​Удаление смазанного слоя в настоящее время оптимально провести с помощью ортофосфорной кислоты в концентрациях 30-40%, которая растворяет гидроксиапатит и деминерализует дентин на величину в 3-5 µм, освобождая коллагеновые волокна и открывая дентинные канальца.

​Следующая задача состоит в том, чтобы смола, входящая в состав адгезива, проникла в дентинные канальца и инфильтрировала коллагеновые волокна. Как мы знаем смола в адгезивах и композитах соединение гидрофобное. Но если просушить дентин после протравливания мы получим спадение (коллапс) коллагеновых волокон и доступ в дентинные канальца будет закрыт. В связи с этим бывает частое осложнение в виде постоперационной чувствительности в связи с пересушиванием дентина.

​Задача решается путем применения гидрофильных полимеров (чаще всего это HEMA) в органических растворителях. Содержаться они в праймерах адгезивов 4 поколения, либо непосредственно в составе адгезивов 5 поколения. При нанесении на увлажненный дентин гидрофильные мономеры с растворителем проникают между коллагеновых волокон и в дентинные канальца. Органический растворитель (чаще это этиловый спирт или ацетон) испаряется вместе с водой, находящейся на поверхности дентина. Остается HEMA, который препятствует спадению коллагеновых волокон и проникновению гидрофобной смолы на основе Bis-GMA. В случае с адгезивами 4 поколения смола наносится после просушивания праймера, в адгезивах 5 поколения смола и праймер находятся вместе и по мере проникновения гидрофильных полимеров проникает и смола. После полимеризации смолы на поверхности дентина образуется абсолютно герметичный гибридный слой.

​Здесь мы сделали акцент на герметичность. После полимеризации все дентинные канальца оказываются закрыты затвердевшей смолой и отграничены от внешней среды. Плюс коллагеновые волокна также оказываются в ней, что создает достаточно сильную микроретенцию более чем в 20МПа. Поэтому необходимость в промежуточных материалах, типа прокладок и лечебных подкладок не требуется. Подробно об этом было отражено в статье "Прямое покрытие пульпы"

Адгезив какого поколения лучше?

Казалось бы адгезивы обоих поколений создают силу связи более 20МПа, таким образом следует выбрать тот, который проще использовать. Но на практике при использовании адгезивов 5 поколения, мы чаще получаем ухудшение состояния реставраций в отдаленном периоде, в виде окрашивания краев реставрации, нарушения краевого прилегания вплоть до выпадения реставрации без видимых признаков вторичного кариеса.

При использовании адгезивов 4 поколения, гидрофильные полимеры оказываются в контакте с поверхностью дентина и коллагеновых волокон, а сверху их покрывает гидрофобная смола. Поэтому пр контакте со слюной этот слой не разрушается долгое время. В адгезивах 5 поколения часть гидрофильных полимеров находятся в гидрофобной смоле и данный слой лучше смачивается и на нем концентрируется большее количество микроорганизмов.

В силу сказанного выше на данный момент адгезивы 4 поколения имеют самые высокие показатели по силе связи и долгосрочности реставраций и применяются чаще при фиксации непрямых керамических реставраций. 

Технология применения адгезивов 4 и 5 поколений.

Здесь описываются чисто практические манипуляции для проведения влажного бондинга, и конечно требуется абсолютный контроль над чистотой операционного поля, желательно использование коффердама.

1. Для удаления смазанного слоя поверхность дентина протравливается ортофосфорной кислотой 30-40% в течение 15-20 секунд.

2. Промывание водой в течении 20-30 секунд.

3. Просушивание. Дентин всегда должен быть слегка влажным, но не должно быть видимых капель и луж. Чтобы обезопасить себя от пересушивания отдельных областей дентина, удалить излишнюю влагу следует не при помощи пистолета, а шариками из поролона. Так же можно воспользоваться препаратом AQUA PREP F. Даже при полном высушивании дентина, после аппликации AQUA PREP F, коллагеновые волокна принимают исходное состояние в течение 20 секунд.

4. Нанесение праймера в достаточном количестве на 20-30 сек. и высушивание. Необходимо достаточное количество растворителя для удаления влаги в протравленном слое. В адгезивах 5 поколения данный шаг отсутствует.

5. Нанесение адгезива. Необходимо, чтобы смола как можно глубже проникла в дентинные канальца, поэтому время экспозиции должно быть не менее 15-20 секунд. Просушить до образования минимальной по толщине пленки.

6. Полимеризация в течение 10-20 секунд. После полимеризации желательно сразу наносить реставрационный материал, иначе давление дентинной жидкости может разрушить гибридный слой.

Использование в данной последовательности и с соблюдением временных интервалов гарантирует надежную адгезивную подготовку, исключающую всякого рода осложнения. 

 
КОММЕНТАРИИ открыть

Нет комментариев. Будь первым, кто оставит комментарий.
Уже зарегистрированы? Войти на сайт
Гость
13.11.2019
Если хотите зарегистрироваться, заполните форму ниже.